Aproximadamente un millón de mujeres en los EE. UU. Se someten a una ligadura de trompas cada año y aproximadamente el 1% de estas pacientes buscan la reversión en algún momento. Las mujeres más jóvenes tienden a lamentar su ligadura con más frecuencia (hasta un 20% de las que tuvieron una ligadura a los 20 años), así como las que están en nuevas relaciones.
Aunque la ligadura de trompas es una forma de esterilización permanente femenina, existen dos opciones excelentes para las pacientes que desean concebir después de una ligadura: Reversión de trompas (también conocida como reanastomosis de trompas) o fertilización in vitro (FIV).
La FIV es la más conocida de las dos opciones, ya que es más accesible debido a su uso para muchas otras indicaciones más allá del factor tubárico, como infertilidad masculina, adherencias pélvicas, infertilidad inexplicable, diagnóstico pregenético y muchas otras. La FIV no requiere cirugía y es muy eficiente (el embarazo generalmente se logra más rápido), pero puede ser más costosa y requiere más visitas a la clínica. La FIV también conlleva un mayor riesgo de gestaciones múltiples (gemelos) y síndrome de hiperestimulación ovárica.vUna reversión de trompas es un procedimiento quirúrgico que restaura la permeabilidad de las trompas de Falopio y por lo tanto, permite que la pareja conciba de forma natural. Por lo tanto, los candidatos ideales son aquellos que no tienen otros problemas de fertilidad:
- Periodos y ovulación mensuales normales.
- Análisis de semen normal.
- Bajo riesgo de adherencias pélvicas por cirugías previas (cesáreas, apendicectomía, cirugía pélvica).
- Quedan unos 6 cm de tubo sano.
La cantidad de tubo sano restante depende del tipo de ligadura de trompas que se realice. Los clips y anillos producen el daño más predecible y mínimo, mientras que la cauterización (quemadura) y el corte de la trompa dan como resultado una amplia gama de lesiones tubáricas. El informe operativo del procedimiento de esterilización de trompas nos da la mejor estimación de la longitud del tubo que resultó dañado.
Otras herramientas que se pueden utilizar para evaluar la longitud de las trompas son la laparoscopia y la hiterosalpingografía (HSG).Las ventajas de la reversión de trompas son:
- Tasas de embarazo similares a las de la FIV a largo plazo, hasta un 80%.
- Concepción natural, más privacidad, pocas visitas al médico.
- Menor costo.
- Posibles embarazos múltiples sin costo adicional.
- No es necesario utilizar hormonas inyectables y por lo tanto, un riesgo mínimo de gemelos e hiperestimulación.
- La reserva ovárica es menos crucial.
Las desventajas son:
- Otros problemas de fertilidad reducirán significativamente las tasas de embarazo.
- Más tiempo para concebir.
- Mayor riesgo de embarazo ectópico.
- Necesidad futura de anticoncepción (ya que los tubos están patentados).
- Essure no es reversible.
El procedimiento se realiza mediante laparotomía convencional, minilaparotomía, laparoscopia o el robot.
La laparoscopia parece tener tasas de éxito ligeramente más bajas y el enfoque robótico puede duplicar o triplicar el costo del procedimiento. El abordaje de laparotomía requiere hospitalización, es más costoso, la incisión es más grande, menos atractiva desde el punto de vista cosmético y requiere un tiempo de curación más prolongado. Prefiero el abordaje de minilaparotomía. La incisión es de aproximadamente 1,5 a 2 pulgadas por encima de la línea del vello púbico (área del bikini) y permite que el paciente regrese a casa el mismo día. La cirugía la realizan 2 médicos utilizando microscopios o asas quirúrgicas, toma alrededor de 1 a 2 horas y el paciente necesita alrededor de 2 semanas para recuperarse en casa.
En resumen, la FIV y la reversión de trompas son opciones excelentes para los pacientes que se han sometido a una ligadura de trompas. La FIV puede ser una mejor opción para aquellos con múltiples problemas de fertilidad, post Essure o personas que desean acortar el tiempo hasta la concepción. La reversión de trompas es un enfoque más asequible y natural, con una necesidad mínima de visitas al médico y uso de medicamentos. En ReproMed nos especializamos en ambas alternativas y después de una breve evaluación, generalmente podemos ayudarlo a decidir qué enfoque es mejor para usted.